La reforma de los sistemas de atención primaria en República Dominicana y México fue el tema central del Primer Foro Internacional de Atención Primaria en la Región, realizado en el Congreso Internacional de Medicina Familiar y Comunitaria.
El evento que reunió a expertos de medicina familiar, representantes gubernamentales y actores del sector privado resaltó los desafíos de modernización, la urgencia de aumentar la inversión y el rol clave de los médicos familiares en la transformación hacia modelos de salud más equitativos y comunitarios.
Los doctores Ricardo Melgen, director de Salud de la Población del Ministerio de Salud Pública, Miguel Fernández, de México, la licenciada Alba Holguín, representante de ADIMARS y el doctor Engers Fernandez, de República Dominicana presentaron sus consideraciones sobre este tema neural de la salud y sugirieron cambios significativos en el marco actual.
El foro estuvo moderado por la doctora Wendy Rosario, presidenta de la Sociedad Dominicana de Medicina Familiar y Comunitaria, Sodomefyc.
Modelos obsoletos y necesidad de cambio
Los participantes coincidieron en que la organización de los sistemas de salud sigue anclada en estructuras de mediados del siglo XX, centradas en hospitales y en un enfoque biomédico. Esto limita la capacidad de respuesta a las necesidades actuales de la población.
Se subrayó la urgencia de avanzar hacia modelos sustentados en teorías de complejidad y en el trabajo en red, capaces de articular las más de 150 instituciones gubernamentales y no gubernamentales que operan actualmente en República Dominicana.
Conceptos en disputa
La atención primaria de salud, desde la Declaración de Alma-Ata (1978), ha tenido interpretaciones diversas. Entre ellas:
• Atención “primitiva” para pobres, enfocada solo en vacunación y control básico.
• Primer nivel biomédico, limitado a consultas y paquetes de servicios.
• Estrategia transformadora, que busca reorganizar todo el sistema de salud.
Los expertos abogan por adoptar este último enfoque, rompiendo con el paradigma hospitalocéntrico y reforzando la atención comunitaria.
Presupuesto y financiamiento
En República Dominicana apenas se destina el 2 % del PIB a la salud, cuando la meta regional es alcanzar el 30 % del presupuesto público de salud en atención primaria.
En México, la inversión llega al 2.6 % del PIB, con menos del 1 % destinado a investigación, lo que limita la innovación en medicina familiar.
Formación de médicos familiares
Uno de los mayores retos es el fortalecimiento de la medicina familiar. Persisten prejuicios que la catalogan como una especialidad “de segunda”, lo que resta atractivo a los nuevos médicos. Sin embargo, países como México han logrado avances con la certificación y recertificación obligatoria de especialistas, garantizando estándares mínimos de calidad en atención primaria.
Tecnología y digitalización
La integración de herramientas digitales y de inteligencia artificial se plantea como una oportunidad y un desafío ético. Si bien estas herramientas facilitan diagnósticos y acceso, los panelistas advirtieron que el paciente debe seguir siendo el centro del sistema, y que los médicos familiares tienen la misión de ser arquitectos de la salud comunitaria en la era digital.
Acción política y social
Desde el sector privado se subrayó que la atención primaria aún no se implementa plenamente dentro del sistema de seguridad social dominicano. El reto es cambiar la cultura de “curar” por la de prevenir, lo que exige voluntad política, alianzas público-privadas y un rol más activo de las sociedades médicas.
Puntos claves
• Implementar modelos comunitarios de atención primaria.
• Aumentar la inversión pública en salud hasta un 30 % para este nivel.
• Reforzar la formación y prestigio de la medicina familiar.
• Asignar mayores fondos a la investigación en salud.
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