Con el propósito de enriquecer la práctica clínica y mejorar los resultados en salud, se celebró el webinar “Enfoque cardiovascular-reno-metabólico del manejo del paciente”, un evento respaldado por la Sociedad Dominicana de Cardiología, que reunió a destacados especialistas como la doctora Claudia Almonte, la doctora Dolores Mejía y el doctor Alfredo Polanco, bajo la moderación del doctor Ricardo López Senati.
El encuentro se centró en el concepto emergente del cardio-reno-metabolismo, una visión que trasciende la teoría para traducirse en prácticas clínicas avanzadas. Esta perspectiva interdisciplinaria, ya implementada en unidades especializadas en países desarrollados, busca ofrecer una atención integral y centrada en el paciente.
Durante el webinar, se analizaron casos clínicos hipotéticos que ilustraron cómo pacientes con perfiles similares —sexo, edad, índice de masa corporal y parámetros metabólicos— pueden presentar evoluciones y pronósticos muy distintos debido a factores como genotipo, epigenética y endotipo. Se subrayó además el papel de variables ambientales, como la contaminación, y procesos fisiopatológicos —incluyendo la inflamación y las respuestas inmunológicas individuales— que influyen en el riesgo de complicaciones.
El análisis puso especial énfasis en el sistema renina-angiotensina-aldosterona, destacando cómo su desregulación, provocada por condiciones como obesidad, resistencia a la insulina e hipertensión, perpetúa un círculo vicioso de inflamación crónica, disfunción endotelial, fibrosis y muerte celular en órganos vitales como el corazón y los riñones.
La doctora Claudia Almonte, presentó herramientas eficaces para el manejo de la hipertensión arterial, resaltando la importancia de un enfoque multidisciplinario y del uso de fármacos con efectos pleiotrópicos. Entre ellos, mencionó el Olmesartán, un antagonista de los receptores de angiotensina con alta afinidad por el receptor AT1 y prolongada vida media, con beneficios demostrados en el control de la presión arterial y en la mejora de la disfunción endotelial y la fibrosis.
Subrayó la necesidad de optimizar el control de la presión arterial conforme a las últimas guías internacionales, considerando factores de riesgo, comorbilidades, estilo de vida y disponibilidad de medicamentos, especialmente en el contexto dominicano, donde la prevalencia de hipertensión alcanza un 31 %.
Por su parte, la doctora Dolores Mejía enfatizó el papel crucial del personal de salud en la detección temprana, la reducción de riesgos, el manejo integral y la promoción de la equidad en el acceso a la atención, con el objetivo de mejorar la calidad de vida. Señaló que la prevalencia creciente de la diabetes y sus complicaciones, tanto a nivel global como local, continúa en aumento pese a los avances terapéuticos.
Además, describió la compleja interacción entre diabetes, enfermedad cardiovascular y enfermedad renal, un círculo vicioso en el que la diabetes deteriora los vasos sanguíneos y los riñones, aumentando el riesgo cardiovascular y contribuyendo a la morbimortalidad. Citó estudios que evidencian que el 5.41 % de las personas con diabetes desarrollan enfermedad renal por nefropatía diabética.
Según el Atlas de la Federación Internacional de Diabetes (IDF), actualmente hay 589 millones de personas con diabetes en el mundo, muchas de las cuales enfrentan la enfermedad cardiovascular como principal causa de muerte y, para muchas, el deterioro renal progresivo como desenlace final.
“Como endocrinóloga, mi responsabilidad no se limita al control glucémico, sino también a abordar las comorbilidades asociadas —enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, hipoglucemia, impacto en el peso corporal, efectos secundarios, costos y accesibilidad a medicamentos— para ofrecer un manejo individualizado y sostenido que mejore la calidad de vida del paciente”, expresó la doctora Mejía.
Subrayó que la prevención, el tratamiento temprano y el manejo integral son estrategias clave para reducir la morbimortalidad asociada a la diabetes.
Por su parte, el doctor Alfredo Polanco abordó la creciente prevalencia global de la diabetes y la enfermedad renal crónica (ERC), haciendo hincapié en la importancia del diagnóstico temprano para prevenir la progresión a estadios avanzados que requieren terapia de sustitución renal. También destacó el desafío persistente que representa el control de la hipertensión arterial, ya que muchos pacientes no reciben el tratamiento adecuado, lo que incrementa significativamente el riesgo de complicaciones cardiovasculares y renales.
El doctor Polanco enfatizó que la diabetes y la hipertensión arterial comparten mecanismos fisiopatológicos comunes —como inflamación, disfunción endotelial y fibrosis— que pueden conducir tanto a enfermedad renal como a complicaciones cardíacas. Recordó que la mayoría de los pacientes con ERC fallecen debido a complicaciones cardiovasculares, lo que refuerza la necesidad de un enfoque interdisciplinario.
Destacó que la interacción entre hipertensión, diabetes, insuficiencia cardíaca, dislipidemia e inflamación activa el sistema endotelial y desencadena procesos de fibrosis en el corazón y los riñones, pueden desembocar en insuficiencia cardíaca y renal. Por ello, subrayó la importancia de abordar integralmente estos factores de riesgo. “Solo mediante una colaboración efectiva entre distintas especialidades se logrará un manejo óptimo y sostenible de estos pacientes”.
Asimismo, recalcó la importancia del tamizaje de albuminuria en pacientes diabéticos e hipertensos, ya que la presencia de albúmina en la orina, aunque con creatinina sérica normal, constituye un indicador temprano de daño renal y un factor clave para prevenir el deterioro progresivo de la función renal.
El webinar destacó la relevancia de la colaboración entre cardiólogos, nefrólogos, endocrinólogos y otros especialistas, así como la importancia de fomentar la educación médica continua y promover estrategias, con el objetivo común de ofrecer una atención más eficaz, personalizada y centrada en el paciente.
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