A pesar de existir diversos tratamientos para la depresión resistente, la complejidad de la enfermedad dificulta la recuperación de muchos pacientes. Estudios previos han mostrado que hasta dos tercios de los pacientes no alcanzan la remisión tras un primer tratamiento farmacológico, y que un tercio continúa sin lograrlo después de un segundo.
Un ensayo clínico DEPRE’5, en el que han participado el Hospital de Bellvitge e IDIBELL, demuestra que en pacientes con depresión resistente cambiar de antidepresivo o combinarlo con psicoterapia puede ser más eficaz que aumentar la dosis cuando un primer tratamiento con un inhibidor selectivo de la recaudación de serotonina (ISRS) no consigue una respuesta adecuada.
El ensayo, publicado en The British Journal of Psychiatry, analiza las alternativas cuando estos fármacos no son eficaces con un grupo de 257 personas con diagnóstico de depresión mayor e insuficiente respuesta a un ISRS. El equipo, liderado por los jefes de grupo del área CIBER de Salud Mental (CIBERSAM), Víctor Pérez Sola, jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital del Mar, y José Luis Ayuso, de la Universidad Autónoma de Madrid, comparó cinco estrategias terapéuticas: optimización de la dosis del ISRS (grupo control); cambio a venlafaxina (otro antidepresivo); la combinación con litio (estabilizador del ánimo) o con nortriptilina (antidepresivo tricíclico), o adición de psicoterapia centrada en resolución de problemas.
Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre todos los grupos, los abordajes con resultados más consistentes fueron el cambio a la venlafaxina y la combinación con psicoterapia, que además presentó menos efectos secundarios.
Según destaca el Dr. Mikel Urretavizcaya, jefe de sección del Servicio de Psiquiatría del Hospital de Bellvitge e investigador principal del grupo de Psiquiatría y salud mental del IDIBELL, «los resultados del ensayo pueden contribuir a evitar los efectos de la inercia terapéutica, remarcando que muchas veces es mejor pasar a un segundo tratamiento que esperar«.
En esta misma línea, el Dr. Victor Pérez considera que un enfoque personalizado, que combine medicación y psicoterapia, puede marcar una gran diferencia en el manejo de la depresión.
El trabajo se ha diseñado como un ensayo multicéntrico con evaluación ciega, siguiendo los estándares internacionales de investigación clínica. Se ha desarrollado en diez hospitales del Sistema Nacional de Salud (SNS), entre ellos el Hospital de Bellvitge, con financiación del Instituto de Salud Carlos III.
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