Conductas sexuales como factor de riesgo de preeclampsia

Autores: Dra. Johandry M. Rodríguez A. Dr. Carlos E. Villar C. Egresados Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU).

La preeclampsia se refiere al nuevo cuadro de hipertensión y proteinuria o de hipertensión y un daño significativo a órganos dianas con o sin proteinuria después de la vigésima semana de gestación en una mujer previamente normo tensa.1

Se trata de un trastorno relativamente frecuente y potencialmente peligroso tanto para la madre como para el feto. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) de Estados Unidos propuso, en 1992, una clasificación de los estados hipertensivos del embarazo, misma que se revisó en el 2002 y fue dada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la que la preeclampsia es la categoría que agrupa el mayor número de pacientes, dentro de los trastornos hipertensivos del embarazo.2

En la Republica Dominicana, la preeclampsia es la segunda causa de muerte materna y la principal complicación obstétrica en nuestras maternidades. Al ser la etiología de dicha enfermedad desconocida, pero, probablemente multifactorial, es difícil saber exactamente que la desencadena y que podemos hacer para prevenirla.

La etiología de la preeclampsia es aún un misterio con varias vertientes hacia su posible explicación. La mayoría de los modelos teóricos propuestos, no son suficientes para explicar la patología en forma completa. Existen evidencias, para suponer que en parte, la preeclampsia podría ser ocasionada por un mecanismo de mala adaptación inmunológica de la madre respecto al feto.3
Se ha sugerido que la hipertensión inducida por el embarazo es una respuesta inmunológica materna al antígeno fetal extraño derivado del código genético del padre contenido en los espermatozoides y el flujo seminal. Es por esto que se deduce que si la preeclampsia tiene un origen inmunológico, su incidencia podría estar relacionada con la duración de la exposición a los antígenos paternos.4

Estudios epidemiológicos basados en la teoría inmune de la preeclampsia indicaron que la exposición al esperma provoca una verdadera respuesta inflamatoria, mediante una respuesta inapropiada de los linfocitos T con citoquinas, enzimas proteolíticas y radicales libres. Una aloinmunizacion de la mucosa causada por el esperma fue también confirmada por Peters et al.5

Se considera que la preeclampsia se presenta principalmente en primigestas, sin embargo, algunos estudios muestran que la preeclampsia en multigesta podría estar asociada a un cambio de paternidad respecto al embarazo anterior. El factor protector del esperma de la pareja estable fue un concepto que apuntaron Klonoff C. HS, Savitz D.A, Cefalo R.C y McCann M.F en 1989 y posteriormente Robillard y col. en 1994.

Una investigación realizada por Rodríguez J. y Villar C. en el 2019, en el Hospital Universitario Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia de Republica Dominicana con el fin de determinar si el tipo de contracepción y las conductas sexuales constituyen un factor de riesgo predominante para la aparición de preeclampsia arrojo que algunas conductas sexuales, como el cambio de pareja en pacientes multíparas, el número de relaciones por semana menor de 3 y con esto, su relación a la severidad de la preeclampsia, se asemejan bastantes a los resultados obtenidos en fuentes consultadas como factores de riesgo de preeclampsia.

En las últimas décadas, ha aumentado el número de investigaciones para poder asociar la teoría inmune de la preeclampsia y distintos factores de riesgos con su aparición. Lo que lleva a cuestionarse: ¿son las conductas sexuales realmente un factor de riesgo de preeclampsia?

REFERENCIAS

Uptodate.com [Internet]. Estados Unidos: Charles J Lockwood, MD; 2018 [actualizado 9 de Oct 2018; citado 13 Nov 2018]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-clinical-features-and-diagnosis
OMS: Organización Mundial de la Salud [Internet]. c2019 [Consultado 23 Nov 2018]. Disponible en: https://www.who.int/es.
Venturo Reyna CP. Tiempo de cohabitación sexual pre gestacional menor de 6 meses como factor de riesgo de preeclampsia en primigestas atendidas en el hospital regional docente de Trujillo periodo Enero-Diciembre 2014. [Tesis de Grado]. Trujillo, Perú: Universidad Privada Antenor

Orrego, Facultad de Medicina Humana; 2015.
Gómez O, Govea H, Goyas P, Guevara K, Gil C, López E, Novoa A. Conductas sexuales asociadas a preeclampsia severa en pacientes del Servicio de Obstetricia del Hospital de Apoyo María Auxiliadora. Horiz Med. 2013; 13 (4): 38-43

Kyrou D, Kolibianakis EM, Devroey P, Fatemi HM. Is the use of donor sperm associated with a higher incidence of preeclampsia in women who achieve pregnancy after intrauterine insemination? Fertility and Sterility [Internet]. 2010 [citado 13 Nov 2018]; 93 (4): 1124-1127. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19232411